Якщо у Вас з’явився біль в колінному суглобі, кульгавість, обмеження рухів та труднощі при ходьбі, Вам необхідно звернутися за консультацією до фахівця ортопеда-травматолога, або в спеціалізовану ортопедичну клініку, де Вам проведуть обстеження, виконають рентгенографію хворого суглоба і визначать характер наявної у Вас патології.
Пам’ятайте, що самолікування і лікування у фахівців, погано орієнтованих в патології суглобів, призводить до розвитку запущених форм артрозу колінного суглоба і вираженого порушення функції ходьби. До того ж значні відхилення в ході призводять до розвитку захворювань хребта, тазостегнового суглоба і колінного суглоба другої кінцівки.
Будова колінного суглоба
На перший погляд рухи в колінному суглобі нагадують рухи в шарнірі, проте це є правдою лише частково. На додаток до згинання і розгинання, в нормальному колінному суглобі також можливе деяке обертання. Кістки, які формують колінний суглоб, утримуються разом за допомогою менісків і спеціальної «прокладки», роль якої виконує хрящ (мал. 1). Але головну роботу щодо утримання суглоба в стабільному положенні виконують чотири зв’язки, дві в центрі суглоба і по одній з боків.
Мал. 1. Будова колінного суглоба
Якщо ці зв’язки пошкоджені, суглоб стає хитким і ненадійним. В деякій мірі функцію пошкоджених зв’язок можуть взяти на себе навколишні м’язи, але тільки за умови, що вони розвинені за допомогою спеціальних вправ і фізіотерапії. Більшості людей, які страждають від артрозу колінного суглоба, ніколи не доведеться вдатися до його заміни. Більшість симптомів вдається усунути за допомогою ліків і фізіотерапії. Навіть в тому випадку, якщо необхідна операція, це не обов’язково заміна суглоба. В арсеналі хірургів є інші втручання, які приносять полегшення і дозволяють повернути пацієнтові радість руху.
Що таке артроз колінного суглоба?
При цьому захворюванні відбуваються передчасне зношення суглобового хряща і подальше руйнування колінного суглоба (мал. 2), які виникають внаслідок різних причин: дисплазії або вродженого дефекту суглоба, перенесених травм, запальних захворювань, надмірної ваги та ін. причин. Ці зміни призводять до розвитку болю в колінному суглобі. Ортопед-травматолог, який встановив Вам діагноз, запропонує найкращий спосіб лікування залежно від причини і стадії артрозу колінного суглоба. Вам може бути проведено ефективне медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування.
Мал. 2. Вражений артрозом колінний суглоб
Можливо і санаторно-курортне лікування, що в деяких випадках дозволить уникнути операції і значно зменшити біль в суглобі.
Гарний ефект на ранніх стадіях захворювання дають систематичні заняття лікувальною фізкультурою, особливо плаванням, які сприяють розтягненню капсули суглоба і поліпшення його трофіки.
Якщо, незважаючи на консервативне лікування, хвороба суглоба прогресує або Ви звернулися до лікаря з запущеним артрозом колінного суглоба, Вам буде запропонована операція.
Колінний суглоб – досить складний. На відміну від тазостегнового, що складається лише з кулі і западини, колінний суглоб складається з безлічі елементів, що знаходяться між собою в складній взаємодії.
Саме з цієї причини ендопротезування колінного суглоба (операція з заміни хворого суглоба на штучний) довгий час не було так широко поширене, як ендопротезування тазостегневого суглоба.
Однак завдяки сучасним технологіям і появі нових матеріалів, операції з заміни колінного суглоба застосовуються все частіше і стають настільки ж вдалими, як і заміна тазостегнового суглоба.
На ранніх стадіях артрозу (I і II стадії), коли ще немає повного руйнування суглобного хряща, фахівець-ортопед запропонує Вам операцію – коригувальну остеотомію великогомілкової або стегнової кістки. Суть цієї операції полягає в усуненні деформації на рівні колінного суглоба і відновленні правильного розподілу навантажень в ньому. У більш пізньому періоді перебігу артрозу, коли сформувалася стійка деформація і обмеження рухів в колінному суглобі операцією вибору сьогодні є ендопротезування.
Кращий шанс за всю історію
Якщо операція з заміни суглоба все ж необхідна, знайте, що Ви перебуваєте в кращому становищі, ніж коли б то не було в історії медицини. У минулому штучний колінний суглоб виглядав як шарнір, що складався з двох частин, скріплених посередині шпилькою. У тих конструкцій була перевага в тому, що вони могли працювати навіть при пошкоджених зв’язках. Багато людей, яким вони були встановлені, цілком задоволені результатами. Однак такі протези функціонували нормально лише деякий час. Проблема полягала в тому, що під час ходьби завжди присутній певний елемент обертання в коліні.
Цей рух, в нормі контрольований зв’язками, призводив до розхитування і випадання протеза.
Сучасна конструкція ендопротеза колінного суглоба (мал. 3) складається з стегнового, великогомілкового компонентів і імплантату надколінника. Технологія його застосування передбачає використання в якості стабілізаторів природних непошкоджених зв’язок цього суглоба. Таким чином, зберігаються природні рухи в суглобі і знижується ризик руйнування ендопротеза.
Як результат численних досліджень зараз існує кілька типів ендопротезів колінного суглоба, які підійдуть кожному з наших пацієнтів.
Мал. 3. Ендопротез колінного суглоба
Прийняття рішення
При необхідності заміни колінного суглоба треба буде відповісти ще на кілька важливих для Вас питань. Наприклад, якщо у Вас вражені колінний і тазостегновий суглоби одночасно, треба буде вирішити, який з них оперувати першим. Якщо необхідні операції на обох колінних суглобах, то їх можливо провести по обидва боки одночасно. З іншого боку, звичайною є практика відновлення в першу чергу того суглоба, який вражений більшою мірою.
Звісно, що перед прийняттям остаточного рішення про операцію Ваш хірург розгляне всі фактори, які можуть вплинути на її результат: загальний стан вашого здоров’я, ступінь ураження інших суглобів, ризик розвитку ускладнень і деякі інші. Про все це Вас обов’язково проінформують.
Перед операцією
Після того, як буде прийнято рішення про операцію, Вам призначать день госпіталізації в клініку для обстеження і підготовки до операції. Вам проведуть обстеження, і на закінчення Вас огляне лікар-анестезіолог. Вам розкажуть про суть операції, покажуть ендопротези, хворих, яким проведена аналогічна операція, і сповістять про те, яку участь з Вашого боку буде потрібно в післяопераційному періоді для досягнення гарного результату реабілітації. Разом з лікарем Ви розучите спеціальні вправи, які знадобляться після операції.
Необхідно заздалегідь приготувати вдома високий стілець або крісло, щоб Вам було зручно сідати і вставати з нього після операції. Для цього можна використовувати щільну подушку, яку підкладають перед тим, як сісти куди-небудь.
Можливо, що перед операцією Вам необхідно буде пройти курс фізіотерапії в якості підготовки до втручання. У тому випадку, якщо у Вас зайва вага, Вам можуть порекомендувати знизити її перед операцією. Будь ласка, віднесіться до цієї поради дуже серйозно, тому що зменшення ваги істотно знижує ризик розвитку післяопераційних ускладнень і значно покращує кінцевий результат і продовжує термін роботи встановленого Вам штучного суглоба.
До лікарні з собою необхідно взяти тапочки з п’ятою і неслизькою підошвою, довгий халат для прогулянок в холі, предмети туалету: зубна паста, зубна щітка, мило, рушник, медичні препарати, які Ви постійно приймаєте. Напередодні операції ввечері необхідно прийняти ванну або душ. Після 18.00 не можна нічого їсти, а після півночі не можна нічого їсти і пити.
Операція
Вранці перед операцією потрібно прибрати вставні зуби, шпильки з волосся; зняти контактні лінзи, окуляри, годинник, кільця, сережки, ланцюжки та інші коштовності; змити лак з нігтів.
Операції зазвичай проходять під загальним знеболенням або регіональною спинномозкової анестезією. В останньому випадку робиться укол в ділянці нирок, після якого ноги нічого не відчувають протягом декількох годин. Під час операції Ви будете в свідомості, але за бажанням зможете поспати.
Сама операція займає близько півтора-двох годин. Під час операції або після неї в деяких випадках може знадобитися переливання крові. В кінці операції хірурги «дренують» суглоб – вводять в нього 2 або 3 тонких пластикових трубки для того, щоб післяопераційна кров не накопичувалася в ньому. Відразу після операції Вам зроблять контрольну рентгенограму, щоб переконатися в правильній позиції ендопротеза (мал. 4). Після закінчення втручання, перш ніж потрапити в свою палату, Ви деякий час проведете в відділенні інтенсивної терапії. В одній з вен на руці у Вас буде встановлений внутрішньовенний катетер.
Кров, що випливає з дренажу, збереться в спеціальних пластикових пляшках, які будуть змінюватися сестрами протягом 2-3 днів до того, поки дренажі не будуть вилучені.
Мал. 4. Рентгенограми колінного суглоба до і після ендопротезування
Ви повинні знати, що в перший час після операції ви зіткнетеся з болем, але Вам будуть робити уколи, які допоможуть впоратися з ним. Якщо Вам проводили операцію під спинномозковою анестезією, відразу після втручання Ви не зможете рухати ногами і не будете їх відчувати. Однак чутливість і рухи протягом 2-4 годин після операції поступово відновляться.
Відновлювальний період
Лікування, яке Ви будете отримувати протягом наступних двох або трьох тижнів, буде залежати від типу протеза, який був Вам встановлений і від призначень лікаря.
У першу добу після операції Ви за допомогою медперсоналу почнете курс лікувальної фізкультури. У першу добу необхідно від 3 до 5 разів на день повторювати наступний комплекс вправ.
Вправа 1
Рухи стопами обох ніг на себе, утримати їх в цій позиції 2-3 секунди. Напругу стоп слід виконувати «в півсили» і не допускати появи больових відчуттів. Рекомендується виконувати протягом всього терміну постільного режиму. Серія 10 вправ.
Вправа 2
Рухи стопами обох ніг від себе, утримати їх в цій позиції 2-3 секунди. Напругу стоп слід виконувати «в півсили» і не допускати появи больових відчуттів. Рекомендується виконувати протягом всього терміну постільного режиму. Серія 10 вправ.
Вправа 3
Напруга чотириглавих м’язів обох стегон, придавлюючи коліно до ліжка, «в півсили» на 2-3 секунди.